经常有妈妈就因为孩子大便先干后溏而来诊疗。妈妈说孩子脾虚，其它医生也说孩子脾虚。
翻了翻中医书，几乎所有中医书籍确实认为有脾虚。只不过有纯脾虚，有胃强脾弱，有胃火脾寒，还有肝旺脾虚等。
既然有脾虚，运化弱了，就容易积食。于是，单单的一个大便先干后溏就成为了补脾，忌口，限制高蛋白食物的借口。
其实，大便先干后溏是典型的中医思维。大便先干，提示水枯竭。而能灼伤津液的在胃肠道中只有胃火和肠火。而胃和大肠在中医都属于阳明经，于是，先干就责之于阳明实证，责之于胃热肠热了。但后来又是稀的呢？稀的，就是水多，而这部分水本来是应该从小便排走的。现在没有排走，还在大便中。就是清浊不分啊！升清和降浊本来是脾的功能。脾主运化嘛，于是，大便的后溏也就顺理成章地归于脾虚了。
脾属于五脏，五脏“满而不能实”（只能被精血充养），脾原来不能实，只能虚。
“小儿脾常不足”！当中焦有了病变的时候，特别是积滞、腹胀、便秘、口臭等实实在在是脾的实证的时候，却碍口饰羞。最终让胃去背黑锅。因为胃属于六腑，六腑“实而不能满”（只能被糟粕夯实）。中焦病症，实在阳明，虚在太阴，热在阳明，寒在太阴是传统中医认识脾胃病变的基本观点。如果不考虑胃，那导致津液减少的便干就只能考虑肝郁、肝旺、肝火了。恰恰“小儿肝常有余”“肝火易旺”嘛。
考中医文献，有“脾约”病。出自《伤寒论•辨阳明病脉证并治》（第247条）谓“跌阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之”。成无己注释为“跌阳者，脾胃之脉诊。浮为阳，知胃气强，涩为阴，知脾为约”。其中，约为约束，与虚类似，为脾气不得舒展矣。由于脾气受约，气馁不运，脾失转输，不能布津，大量津液输入膀胱，导致小便数而大便硬。后来，脾约演变成为大便先干后溏。
其实，大便先干后溏属于正常大便。大可不必忧虑。
何以言之？
小孩一天多少餐？
三个正餐，半上午和半下午两个加点，睡前还常常加一餐。也就是说孩子一般一天内会有5-6餐。两天至少10餐吧？
而大便的规律是1-3天一次均为正常。
以2天一次大便为例。两天吃了十餐，将有十次集中形成糟粕的机会。第一次糟粕先形成，为大便的头一节，后面进餐形成的糟粕将依次排列。先形成的糟粕停留时间最久，掺揉时间最长，被吸收的水分最多，当然就干结了。后面的呢？当然依次逐渐稀一点，至最近一次形成的糟粕，肯定该稀了。
所以，大便先干后溏，真是生理现象。
即使要调整，关键也在缩短大便排出的时间。如果能将2-3天一次大便转导为1天1次，或1天2次大便，先干后溏自然就解决了。
明确了这一点，我们不去补脾，不忌口，反而让孩子多吃水果，结果真调理好了很多孩子的先干后溏。
小儿推拿处方为清胃，清大肠，退六腑，推下七节骨，揉龟尾，抱肚法。